Colorectal cancer guideline. Probleme actuale privind aplicarea protocolului de tratament în cancerul de rect


Based on recent epidemiological data showing an increase in CRC incidence around the age of 50 years old, the American Cancer Society made a qualified re­com­men­dation to lower the age for starting the screening from 50 to 45 years old for all average-risk individuals. Ac­cor­ding to the American Cancer Society, a qualified re­com­mendation indicates clear evidence of benefits, but less certainty about the risk-be­ne­fits balance.

COLONOSCOPIC SCREENING OF ASYMPTOMATIC FIRST-DEGREE RELATIVES OF COLORECTAL CANCER PATIENTS

Age is im­por­tant, but so are several other factors, such as male sex, a relative with CRC, high Colorectal cancer guideline, the metabolic syndrome, ci­ga­rette smoking, diet, inflamatory bowel disease, and the use of certain medications.

In this context, whether to begin the screening at 45 or colorectal cancer guideline years old seems relatively un­im­por­tant when compared to using the individual pa­tient risk for CRC, the most adequate attitude being a personalized recommendation for screening. The ob­jective of screening is to reduce the CRC incidence and mor­ta­lity. To accomplish both aims, the colorectal cancer guideline must de­tect the early-stage CRCs and high-risk precancerous le­sions.

Probleme actuale privind aplicarea protocolului de tratament în cancerul de rect

Primary medical care is the most important part in identifying patients under 50 years old who need scre­­ening for colorectal cancer. This article presents the im­­por­tance of framing patients in risk categories to help iden­tify those who need screening for CRC before the age of 50 colorectal cancer guideline old, as well as the importance of the evaluation cri­te­ria of a good quality screening colonoscopy.

Keywords colorectal cancer, screening, early-stage CRC, pacients in risk categories Rezumat Recomandarea uzuală de screening pentru cancerul colorectal CCR este de la 50 de ani în sus, pentru populaţia generală. Ba­zân­du-se colorectal cancer guideline date epidemiologice recente, care au arătat o creş­tere a incidenţei CCR în jurul vârstei de 50 de ani, Societatea Ame­ri­ca­nă de Cancer ACS a făcut anumite recomandări, în sensul de a scădea vârsta screeningului pentru CCR colorectal cancer guideline la 50 la 45 de ani, pentru toate categoriile de risc individual.

Bacterii nefolositoare ACS, există dovezi clare de beneficiu în acest sens, dar certitudini mai puţine legate de balanţa între beneficiu şi risc. Vârsta este importantă, dar mai sunt şi alţi factori, cum sunt sexul masculin, o rudă cu CCR, sindromul metabolic, obe­zi­ta­tea, fumatul, dietele, boli inflamatorii intestinale sau uti­li­za­rea unor anumite medicamente.

hpv high risk ratio sarcoma cancer of connective tissue

În acest context, a în­ce­pe screeningul de la 45 sau de la 50 de ani pare a fi relativ ne­im­por­tant, atunci când comparăm cu utilizarea riscului individual al pacientului de a dezvolta CCR, iar cea mai adecvată atitudine este aceea de a personaliza indicaţia de screening.

Obiectivul scree­nin­gu­lui este acela de a reduce incidenţa şi mortalitatea prin CCR. Pentru colorectal cancer guideline scopuri este nevoie ca testarea să de­tec­teze stadii incipiente ale CCR şi leziunile precanceroase la risc înalt.

  1. The aim of this study was to evaluate the use of colonoscopy as the screening test in asymptomatic first-degree relatives of CRC patients.
  2. Probleme actuale privind aplicarea protocolului de tratament în cancerul de rect

Asistenţa medicală primară este cea mai importantă com­po­nen­tă care poate identifica pacienţii sub 50 de ani care necesită screening pentru CCR. Acest articol prezintă im­por­tan­ţa încadrării pacienţilor în grupe de risc, pentru a sprijini iden­ti­fi­ca­rea acelora care au nevoie de screening înainte de vârsta de 50 de ani, ca şi importanţa criteriilor de evaluare a unei colo­no­sco­pii de screening de bună calitate.

colorectal cancer guideline neuroendocrine cancer macmillan

Cuvinte colorectal cancer guideline cancer colorectal screening stadii precoce ale cancerului colorectal categorii de risc Premise Anul trecut au fost aduse o serie de propuneri de schimbare în screeningul cancerului colorectal. Astfel, o importantă societate ştiinţifică americană a propus ca vârsta de început a screeningului să fie 45 de ani. Acest fapt presupune că va conduce la virus de papiloma humano que consecuencias trae de leziuni precursoare ale cancerului mai devreme, colorectal cancer guideline va genera importante costuri suplimentare.

Cea mai bună unealtă pentru screening rămâne colonoscopia; Societatea Franceză de Gastroenterologie a publicat criteriile de calitate pentru colonoscopie.

Screeningul cancerului colorectal: ce este nou în 2019?

Vom încerca să sintetizăm aceste schimbări în articolul nostru. Cancerul colorectal este a doua cauză de mortalitate oncologică la nivel mondial 1.

colorectal cancer guideline

Toate dovezile acumulate în ultimii treizeci de ani arată că detecţia precoce a cancerului colorectal cu ajutorul screeningului creşte substanţial şansele de tratament şi de supravieţuire.

În plus, prin screening se îmbunătăţeşte şi rata de prevenţie a cancerului colorectal. Screeningul cancerului colorectal CCR în populaţia generală se începe la vârsta de 50 de ani, conform recomandărilor în vigoare 2. Pe baza datelor epidemiologice cancer neoplasia maligna 3care arată o creştere a incidenţei cancerului CCR la populaţia sub 50 de ani, s-au reexaminat beneficiile şi riscurile, iar American Cancer Society a făcut anul trecut o recomandare de scădere a vârstei pentru screening de la 50 la 45 de ani pentru toţi indivizii cu rată medie de risc.

Opţiunile folosite pentru colorectal cancer guideline cancerului colorectal sunt 2 : neinvazive: testare imunohistochimică fecală FIT — Fecal Immunochemical Test sau testul Hemocult high-sensitivity guaiac based fecal occult blood test — FOBT : la 1 an; AND-ul fecal: la 3 ani; colonografie CT colonoscopie virtuală folosind raze X : la 5 ani; capsula endoscopică colonică de generaţia a doua pentru vizualizarea colonului proximal la pacienţii cu o colonoscopie anterioară incompletă sau pentru cei la care colonoscopia nu se poate efectua : la 5 ani; invazive: colonoscopie: la10 ani; sigmoidoscopie: la 5 ani sau 10 ani.

Dacă una dintre metodele de colorectal cancer guideline, alta decât colonoscopia, este pozitivă, pacientul necesită evaluare colonoscopică cât mai curând posibil. Persoanele cu risc crescut, prin istoric personal sau familial de hpv and larynx colorectal, boală inflamatorie intestinală, expunere la radiaţii la nivel abdominal în antecedente sau alţi factori care cresc riscul de cancer colorectal, ar trebui să înceapă screeningul mai devreme de 45 de ani şi să fie supuşi screeningului mai des, de preferat prin colonoscopie 2.

De asemenea, similară cu dilema referitoare la momentul începerii screeningului este şi dilema privind momentul opririi acestuia. US Preventive Services Task Force recomandă ca decizia de a supune screeningului pacienţii între 76 şi 85 de ani să fie una individuală. La pacienţii de peste 75 de ani care nu au fost supuşi niciunui test de screening anterior, beneficiul screeningului este cert şi clar înţeles, pe când pentru cei la care testele de screening anterioare vârstei de 75 de ani au fost negative, sau speranţa de viaţă este sub 10 ani, continuarea screeningului peste această vârstă aduce beneficii mici şi nu se recomandă 5.

Există argumente pro şi contra recomandării începerii screeningului la 45 de ani. Este într-adevăr o creştere sau ar putea fi datorată folosirii din ce în ce mai mult a colonoscopiei? Pentru riscul de cancer colorectal, vârsta este importantă, dar sunt şi alţi factori, cum ar fi sexul masculin, o rudă colorectal cancer guideline gradul întâi cu cancer colorectal, indicele de masă corporală mare, sindromul metabolic, fumatul, dieta, utilizarea anumitor medicamente.

În acest context, recomandarea colorectal cancer guideline pentru screening, ţinând cont şi de alţi factori de risc, alături de vârstă, este atitudinea cea mai potrivită 4. La o astfel de aderenţă, eficacitatea screeningului va depinde mai puţin de vârstă şi mai mult de cine dintre cei cu vârste între 45 şi 49 de ani se prezintă pentru screening.

Beneficiul colorectal cancer guideline mult mai mic dacă la screening se prezintă persoanele fără factori de risc femei tinere, nefumătoare, cu condiţie fizică bună, cu stil de viaţă sănătos, colorectal cancer guideline istoric familial de cancer colorectal comparativ cu persoane cu factori de risc de sex masculin, sedentari, cu IMC crescut, cu toleranţă alterată la glucoză, consumatori de carne roşie, cu istoric de boală inflamatorie intestinală. Cele mai evidente beneficii sunt reprezentate de creşterea ratei de prevenţie a CCR şi detectarea acestuia în stadiu curabil la un grup human papillomavirus noknel vârstă tânăr şi productiv.

Alt beneficiu ar fi scăderea costurilor necesare îngrijirii chirurgicale, chimioterapiei şi imunoterapiei, prin detectarea cancerului în stadii incipiente. Dezavantajele noii recomandări sunt legate de costul pe care trebuie să îl suporte sistemul de sănătate şi de posibilitatea ca screeningul neinvaziv să fie fals pozitiv, ceea ce implică necesitatea colonoscopiei — metodă cu consum de resurse materiale şi umane substanţiale.

Cum ar trebui încorporată această nouă recomandare în practica clinică? Cea mai bună metodă este cea care integrează riscul individual al colorectal cancer guideline pentru CCR. Acesta ar putea fi determinat prin implementarea de sisteme de stratificare a riscului existente ca aplicaţii sau instrumente telefonice.

Inoperable rectal tumour, no metastases: A   radio-chemotherapy with a favourable response surgery B   radio-chemotherapy with a non-favourable response chemotherapy Operable rectal tumour, with metastases: radical surgery of the tumour with resection of the hepatic or lung metastasis radio-chemotherapy radio-chemotherapy followed by surgical treatment. Non-operable rectal tumour with metastases: chemotherapy and radiotherapy. We must remember that the rectum is a fix colorectal cancer guideline, that represents an advantage for the irradiation process. The preoperative irradiation has the advantage of preventing the excessive irradiation of other cavity organs, as colorectal cancer guideline the case of the postoperative irradiation, when the small bowel loops drop in the pelvis. This protocol has been established starting from the actual knowledge regarding the genetics of rectal cancer, and also the studies of fundamental and clinical research which analyzed the response of the rectal cancer to different treatment methods.

Un rol fundamental îi va reveni medicului de familie. Un mod practic de a determina respiratory papillomatosis classification este bazat pe trei întrebări adresate pacientului 4 : 1. Ai o rudă de gradul întâi cu CCR sau sindrom Lynch sindromul cancerului colorectal nonpolipozic ereditar diagnosticat înaintea vârstei de 50 de ani?

Ai avut CCR sau polipi colonici diagnosticaţi înainte de 50 de ani? Ai trei sau mai multe rude cu CCR? Obiectivul screeningului este de a reduce incidenţa şi mortalitatea prin cancerul colorectal.

Pentru realizarea acestui deziderat este necesar ca testele să detecteze leziunile precanceroase cu risc înalt de CCR în stadii precoce, curabile, teste de a căror calitate depinde atingerea acestui obiectiv 2. Pentru colorectal cancer guideline colonoscopie este necesară o colorectal cancer guideline explicită pentru procedură, recomandare menită să limiteze numărul colonoscopiilor inutile.

Endoscopia trebuie realizată folosind aparate performante, cu definiţie înaltă, în condiţii de confort pentru pacient şi medic, cu sedare profundă şi având la îndemână şi mijloace intervenţionale pentru rezecarea eventualilor polipi. Toleranţa scăzută la preparatele orale de pregătire în vederea colonoscopiei poate duce la o complianţă scăzută din partea pacienţilor, la curăţarea incompletă a colonului şi la scăderea detectării polipilor colonici.

Cele două clase majore de preparate intestinale includ soluţii de polietilenglicol şi preparate de fosfat de sodiu.

Mai mult de jumătate dintre pacienţi prezintă efecte adverse, cum ar fi greaţă şi durere abdominală, acestea putând fi asociate cu deshidratarea. S-au raportat şi cazuri de toxicitate renală la pacienţii care iau produse pe bază de fosfat de sodiu 7. Educarea pacientului privind necesitatea unei hidratări adecvate poate minimiza efectele adverse, crescând astfel complianţa, promovând pregătirea colonică adecvată şi crescând probabilitatea unui examen de calitate 8. O pregătire neadecvată a colonului are ca rezultat costuri suplimentare, deoarece colorectal cancer guideline trebuie reprogramată în următoarele trei luni sau trebuie rea­lizate investigaţii alternative.

Recomandările Societăţii Europene de Endoscopie Gastrointestinală ESGE privind pregătirea în vederea colonoscopiei sunt 9 : dietă săracă în fibre cu 24 de ore înainte de colonoscopie. Timpul minim recomandat pentru o colonoscopie completă este de 30 de minute.

Colorectal cancer guideline colonoscopiile care sunt precedate de un test colorectal cancer guideline de hemoragie ocultă în scaun, timpul care ar trebui alocat este de minimum 45 de minute pentru a permite o posibilă intervenţie terapeutică 4. Vă imaginaţi că în serviciile de gastroenterologie, adesea papiloma escamoso laringe aglomerate, acest lucru este dificil de realizat. În plus, fiind nevoie de anestezişti pentru sedare, există şi o limitare a programului în funcţie de prezenţa şi disponibilitatea acestora.

Această cifră arată că avem colorectal cancer guideline standard de detectare prin colonoscopie departe de a fi perfect. Această constatare ridică temerea apariţiei unui cancer invaziv diagnosticat cu o întârziere de câteva luni până la ani după o colonoscopie aşa-zis negativă — cancerele peritoneal cancer jelly belly interval, coşmarul oricărui gastroenterolog.

Studii retrospective au arătat că aceste cancere atri­buibile leziunilor neobservate la colonoscopii anterioare au fost consecinţa, în cele mai multe cazuri, a examinărilor neadecvate. Este, aşadar, de subliniat importanţa unei examinări colorectal cancer guideline în spatele pliurilor, în special la nivelul valvei ileocolice şi a valvulei rectale Houston.

Actual problems regarding the implementation of the treatment protocol in rectal cancer

De aici necesitatea unui examen atent şi a documentării fotografice a acestor zone. În plus, anumite zone se vor examina în viziune directă şi retroviziune măcar la nivel rectal. Au fost încercate o serie de instrumente suplimentare: baloane, manşoane şi inele de silicon care, ataşate colonoscopului, să depliseze colonul şi să deceleze mai multe leziuni, mai ales cele ascunse de pliuri Detecţia şi îndepărtarea adenoamelor, leziuni colorectal cancer guideline majore ale CCR, reprezintă un aspect important în prevenţia CCR, fiind evaluată ca rată de detecţie a adenoamelor ADR.

Aceasta este considerată marker al analizării adecvate a mucoasei colorectale în timpul colonoscopiei de screening şi este un criteriu de calitate urmărit atât la nivelul colorectal cancer guideline al endoscopistului, cât şi la nivel de centru. Probabil că cel mai important criteriu este timpul de retragere a colonoscopului, care furnizează informaţii despre timpul pe care endoscopistul l-a alocat, identificând patologia.

Astfel, un timp de retragere de peste 6 minute a fost asociat cu o rată mai mare de detecţie a adenoamelor 4. Acesta trebuie documentat video sau fotografic. În concluzie, intenţia recomandării American Cancer Society de a scădea vârsta de screening la 45 de ani este pentru a reduce incidenţa şi mortalitatea prin CCR într-un segment foarte important al populaţiei.

Cel mai important mesaj este că se impune o evaluare personalizată a pacientului, urmată de o recomandare individualizată de începere a screeningului, bazată pe factorii de risc pe care acesta îi prezintă. Oricare ar fi vârsta de începere colorectal cancer guideline screeningului, sunt necesare teste de calitate, care să îndeplinească obiectivul detectării leziunilor cu potenţial de transformare malignă şi a cancerului colorectal în stadii incipiente.

Conflict of interests: The authors declare no conflict of interests. Colorectal cancer screening for average-risk adults: guideline update from the American Cancer Society. CA Colorectal cancer guideline J Clin. Rex DK, et al. Colorectal cancer screening: Recommendations for physicians and patients from the U. Multi-Society Task Force on Colorectal.

Am J Gastroenterol. Colorectal cancer incidence patterns in the United States, J Natl Cancer Inst. Clinical Gastroenterology and Hepatology.