Cancer mamar mx
CANCER LA SAN
GHID din 2 septembrie de management al cancerului mamar - Anexa nr. Rodica Anghel[1], Dr. Laurentia Minea[1], Dr. Mircea Dediu[1], Dr. Xenia Bacinschi[1], Dr. Alexandru Eniu[2], Dr. Dan Eniu[2], Conf.
Cancerul mamar - anexa 15
Lucian Miron[3], Dr. Brândusa Aldea Institutul Oncologic Prof. Popa Iasi, Institutul Oncologic "Prof.
Tratament pentru cancerul mamar 18 IULIE 2011
Viorica Nagy - medic oncolog medical şi radioterapeut, Dr. Incidenţa cancerului mamar în România a crescut de cancer mamar mx 25 la suta de mii de femei înla 40,14 la suta de mii de femei încând prevalenta bolii a fost de cancer mamar mx la suta de mii de femei. Incidenţa a atins cifra de 50,56 la suta de mii de femei în Şi mortalitatea prin cancer mamar a crescut de la 11,2 la suta de mii în15,6 la suta de mii în19,00 la suta de mii în20,67 la suta de mii de femei înajungând în anul la cancer mamar mx de 28,25 la suta de mii de femei şi în la Punctia citologica cu ac subtire nu se mai recomanda în diagnosticul cancerului mamar deoarece nu poate preciza factorii de prognostic necesari alegerii conduitei terapeutice.
Confirmarea histologica a malignitatii trebuie să cancer mamar mx orice gest terapeutic. Diagnosticul anatomo-patologic final trebuie să se faca în concordanta cu clasificarea Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii OMSiar încadrarea în clasificarea TNM International Union Against Cancer şi American Joint Committee on Cancer, editia se face numai după analiza tuturor tesuturilor prelevate şi efectuarea tuturor investigatiilor cerute de stadializare.
Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispozi ie n comun a informa iilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condi iile locale. Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, cu respectarea urmtoarelor condi ii: a cancer mamar mx s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale; b persoanele sau institu iile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie materialul, s informeze Societatea de Obstetric i Ginecologie din Romnia; Colegiul Medicilor din Romnia; i c Societatea de Obstetric cancer mamar mx Ginecologie din Romnia; Colegiul Medicilor din Romnia s fie men ionate ca surs a acestor informa ii n toate copiile, reproducerile sau distribu iile materialului. Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Snt ii prin Ordinul din 4 decembrie i de Colegiul Medicilor prin documentul nr.
Determinarea imunohistochimica a exprimarii receptorului HER2 trebuie facuta în acelasi timp cu receptorii hormonali, înaintea luării unei decizii terapeutice. Pentru tumora primara, diametrul maxim al tumorii, gradul de infiltrare al structurilor locoregionale perete toracic, tegument şi aspectul inflamator al sânului sunt importante. Evaluarea include o anamneza completa, insistând pe aspectele legate de tumora primara, evolutia acesteia şi statusul menopauzal. Examenul clinic complet, aprecierea statusului de performanţă, evaluarea hematologica şi biochimica hemoleucograma completa, teste functionale hepatice şi renale, fosfataza alcalina, calcemiesunt obligatorii.
În functie de rezultatele acestora şi de simptomatologie, dar şi în cazul pacientelor cu risc înalt N2 anatomopatologic, cu 4 sau mai mulţi ganglioni axilari pozitivi, sau tumora T4, sau cu semne clinice sau paraclinice ce ridica suspiciunea prezentei metastazelorse pot indica şi alte explorari paraclinice: radiografie cancer mamar mx tomografie toracica, ecografie sau tomografie abdominala, scintigrafie osoasa, tomografie sau RMN la nivelul SNC.
Prima este stadializarea clinica, care se bazeaza pe rezultatul examinarii clinice şi pe informaţiile obtinute în urma investigatiilor imagistice. A doua este stadializarea patologica desemnata prin prefixul "p"care cancer mamar mx bazeaza pe informaţiile obtinute în urma interventiei chirurgicale şi a examinarii patologice a piesei operatorii tumora şi limfoganglioni. Aceste doua modalităţi de stadializare nu sunt perfect superpozabile.
Examinarea IHC va preciza statusul receptorilor hormonali ER şi PgR şi statusul HER2:Tumorile mamare sunt caracterizate din punct de vedere al raspunsului la tratamentul hormonal în functie de receptorii de estrogeni şi progesteron ca:a. Non-responsive: ER- şi PgRc. Gallen Tabel 1. Strategia terapeutica se stabileste de o echipa multidisciplinara, ce include cel puţin un cancer mamar mx oncolog, un radioterapeut şi un oncolog medical, şi dacă este posibil un anatomopatolog.
În cadrul echipei se decid modalitatile terapeutice şi secventialitatea lor. Cancerele cancer mamar mx posibila transmitere ereditara cancer mamar mx evalueaza şi din punct de vedere genetic.
Un alt aspect care trebuie avut în vedere este legat de consilierea rudelor. Carcinomul mamar în situ nu este o boala sistemica membrana bazala nu este depasitamotiv pentru care tratamentul local este singura indicatie terapeutica chimioterapia nu este indicată la pacientele cu carcinom în situ.
În cazurile de CDIS în care nu se pot obtine margini negative concomitent cu un rezultat cosmetic bun, se indica o mastectomie totala simpla MS. Aceasta este utilizata şi în cazul unor leziuni localizate în 2 sau mai multe cadrane.
cancer la san metastaza
Optional se poate recurge la MS. La cererea pacientei, chiar dacă marginile de rezectie ale piesei de sectorectomie sunt negative, se practica MS. Tot cancer mamar mx, după MS se poate face o reconstructie mamara. Nu se recomanda identificarea şi biopsierea ganglionului santinela odata cu sectorectomia la pacientele cu CDIS pur.
Orice ganglion palpabil trebuie biopsiat. Biopsierea ganglionului santinela la pacientele la care se practica mastectomie se recomanda când exista dubiu cancer mamar mx prezentei carcinomului invaziv, în tumorile foarte mari, difuze sau în cazul microcalcificărilor pluricentrice. Tratamentul este similar cu cel cancer mamar mx CDIS cu excepţia faptului că nu se recomanda interventii conservatoare.
Decizia terapeutica se poate lua de comun acord cu pacienta, putând fi efectuata mastectomia unilaterala sau chiar mastectomia bilaterala profilactica.
Tot ce trebuie să știi despre cancerul mamar
Pentru reducerea riscului de cancer invaziv se poate administra tamoxifen. La pacientele care sau decis pentru interventie chirurgicala se practica mastectomia cancer mamar mx profilactica, de obicei cu reconstructie mamara imediata. Radioterapia şi chimioterapia nu au nici un rol în tratamentul CLIS. Se recomanda efectuarea de mamografie şi ecografie mamara bilaterala la toate pacientele.
ChirurgiaTratamentul chirurgical consta în: chirurgia conservatoare de organ rezectia tumorala larga cu limfadenectomie axilara completata ulterior cu radioterapia sau mastectomia radicala modificata. În postoperator se va asocia obligatoriu iradierea sânului restant. Mastectomia radicala modificata MRM înseamnă extirparea completa a glandei mamare, cu areola, mamelon, grasimea perimamară, fără muschii pectorali, asociata cu evidare ganglionara axilara - nivelele I şi II.
Nivelul III se rezeca în cazul în care intraoperator se evidentiaza adenopatii sugestive pentru invazie metastatică macroscopica la nivelele I-II. Evaluarea histopatologica a ganglionului santinelaÎn mod optional, în instituţiile medicale în care exista condiţiile şi experienta necesare centre cu expertiza în domeniulimfadenectomia axilara de nivel I şi II poate fi înlocuita cu biopsia ganglionului santinela.
În cazul în care cancer mamar mx este pozitiv se recomanda însa o limfadenectomie a nivelelor I şi II. Ea poate fi luata în discutie în toate cazurile de MRM mastectomie radicala cancer mamar mx sau MS mastectomie simpla. Reconstructia mamara nu are impact asupra riscului de recurenta sau asupra supravietuirii, dar imbunatateste calitatea vietii.
Decizia de reconstructie este în functie de: preferintele pacientei, statusul fizic, istoricul de fumatoare, comorbiditati, planul de iradiere şi experienta echipei de chirurgi.
Reconstructia mamara poate fi imediata în aceeasi sedinta operatorie cu mastectomia sau tardiva la mai mult timp cancer mamar mx la terminarea tratamentului oncologic. Contraindicatiile reconstructiei mamare cancer mamar mx sunt: necesitatea radioterapiei postoperatorii, stadiul avansat al bolii. În cazul pacientelor care solicită reconstructia mamara imediata, optiunile tehnice sunt mastectomia cu conservarea tegumentului skin-sparing sau mastectomia cu cancer mamar mx areolei şi mamelonului nipple-sparingtehnici care permit obtinerea celor mai bune rezultate cosmetice, fără a influenţa ratele de recidiva locala.
Dureri de sani Din Comunitate Buna ziua, Sunt programata maine la endocrinologie, insa sunt foarte speriata cancer mamar mx niste dureri la ambii sani. Stangul ma doare si mai jos un pic de cateva luni numai cand ma apasiar amandoi ma dor spre subrat de aprox. Iii simt grei, cu presiune, ma dor si cand merg pe strada, cand ma ridic din pat.
Mastectomia radicala Halsted extirparea completa a sânului, cu areola, mamelon, grasimea perimamară, cu muschii pectorali mare şi mic, asociata cu evidarea completa a axilei, inclusiv nivelul III nu mai are nici o indicatie astazi şi nu trebuie practicata nici de necesitate din cauza sechelelor pe care le induce.
RadioterapiaIradierea sânului după interventia chirurgicala conservatoare este tratament standard. În centrele dotate corespunzător simularea se face cancer mamar mx ajutorul tomografiei computerizate cu simulare virtuala şi planul de tratament este computerizat astfel încat cancer mamar mx dozei în volumul ţinta să fie omogena, cu doze minime în organele la risc cord, plamân.
Marginile de rezectie sunt considerate ca inadecvate dacă sunt sub 1 mm şi adecvate dacă sunt peste 10 mm. Marginile de rezectie cu valori între aceste doua limite sunt incerte şi se vor lua în calcul şi alti factori de risc pentru recidiva Doza de iradiere este de 40 Gy în 4 saptamâni volumul ţinta fiind cancer mamar mx de peretele toracic ipsilateral şi cicatricea postmastectomie. Iradierea ganglionilor regionali: în carcinoamele invazive se iradiaza sânul sau peretele toracic şi zona supraclaviculara dacă exista cancer mamar mx mult de 4 ganglioni pozitivi sau dacă exista ganglioni pozitivi la nivelul II sau III axilar skip metastases.
Iradierea ariilor ganglionare supraclaviculare şi mamare interne este standard pentru toate cazurile cu invazie la acest nivel. Pentru cazurile cu ganglioni axilari neinvadaţi se iradiaza ganglionii mamari interni când tumora primara este mai mare de 2cm, a fost situata central sau în cancer mamar mx interne sau când exista semne clinice sau imagistice de interesare ganglionara mamara interna. Radioterapia postoperatorie se începe imediat după cicatrizarea plagii operatorii.
Clasificarea TNM a Neoplasmelor
Asocierea radioterapiei cu chimioterapia adjuvantă se poate face secvenţial, după terminarea curelor de chimioterapie. În cazul unor factori de risc multipli pentru recidiva, se poate administra concomitent, intercalata între administrarile de citostatice. La pacientele cu margini de rezectie pozitive sau inadecvate, dacă re-excizia nu cancer mamar mx posibila, radioterapia se poate administra înaintea chimioterapiei.
Iradierea parţială a sânului este indicată numai pentru pacientele cu risc redus de recidiva cancer mamar mx în cadrul unor studii clinice.
Volumul ţinta include patul tumoral şi o margine de 1 cm în cazul iradierii cu electroni şi ,5 cm în iradierea cu fotoni. Iradierea intraoperatorie cu fotoni sau electroni în fractie unica se poate utiliza în centrele cu expertiza şi dotare corespunzătoare.
Despre noi
Este indicată în iradierea parţială a sânului în interventiile conservatoare. Pacientele cu status incert al receptorilor hormonali au indicatie de hormono şi chimio-terapie. Papanicolaou con resultado anormal cu tumori endocrin non-responsive nu beneficiaza de hormonoterapie cancer mamar mx au rezultate superioare în urma chimioterapiei.
Pentru cazurile cu HER2 supraexprimat sau amplificat pe lângă hormono şi chimioterapie se recomanda tratamentul cu trastuzumab. În stabilirea deciziei terapeutice se ia în calcul beneficiul potenţial, cancer mamar mx secundare posibile şi preferinta pacientei.
Stadii La baza stadializării stă înţelegerea dezvoltării oricărei tumori maligne. Într-un anumit organ sau ţesut, anumite celule care proliferează în mod haotic, necontrolat duc la formarea unei tumori—tumora primară T, care poate cancer mamar mx diverse dimensiuni şi raporturi cu ţesuturile din jur. În mod convenţional tumorile au fost clasificate în funcţie de caracteristicile lor în categoriile 0, Tis 1, 2, 3, 4. Pe măsură ce cancer mamar mx primară creşte e posibilă migrarea celulelor maligne pe calea sistemului limfatic, către ganglionii regionali din vecinătatea tumorii notaţi cu N. În funcţie de tipul tumorii, numărul de ganglioni invadaţi de celulele maligne şi sediul lor, putem întâlni categoriile N: 0, 1, 2, 3.
